场景指南 · 确诊后 1 个月
确诊慢性病
确诊后的第一个月, 把该办的认定和绑定都办掉
慢性病是持久战: 打好制度基础(认定、备案、共济), 之后几十年都省力省钱。
药按医嘱吃满，别感觉好了就停
📌 药按医嘱吃满, 感觉好了就停是最常见的复发原因
按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。但停药的害处是确定的，降压药、抗凝药、抗排异药尤其如此。
收益与来源
21 项研究、46847 人合起来算（荟萃分析）：和吃药断断续续的人相比，按医嘱吃满的人同期死亡的可能性约低 44%。原值是比值比 0.56，95% CI 0.50–0.63（可信范围）。只看确有疗效的治疗，约低 45%（0.55，0.49–0.62）
先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算
📌 办门诊慢特病认定, 报销比例完全不同; 常异地就加异地备案
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异，这五种在外地看门诊也能直接刷医保。不用先自己垫钱，再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定，再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
收益与来源
国家医保局的文件说已经做到了这一步。原话是「基本实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等 5 种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及」。「县域可及」的意思是在县一级就能办到。文件还在这 5 种的基础上再新增 5 种
复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上
📌 复查间隔听医生的, 指标记在同一个本子上
慢性病看的是一段时间里的变化，不是某一次的数值。把日期、指标、当时吃的药和剂量记在同一个本子上。换医院的时候拿出来，不用把检查重做一遍、重花一遍钱。
收益与来源
慢性病要看的是数值一段时间里怎么变，只看某一次不够。记在同一处还有一个好处：换医院时不用重复检查，也不用重复花钱
在医保 App 上办一次家庭共济绑定，职工医保个人账户的钱就能给配偶、父母、子女看病买药
📌 办医保家庭共济, 个人账户余额给家人看病买药
办一次绑定，你职工医保个人账户里的钱，就能给配偶、父母、孩子看病买药用。不办，这笔钱就只能你自己用，一直躺在账户里。
收益与来源
个人账户里的钱，可以用来支付你本人和你的配偶、父母、子女在定点医疗机构看病时自己要掏的那部分医疗费。也可以用来支付在定点零售药店买药品、医疗器械、医用耗材时自己要掏的那部分钱。文件还提出，要探索把个人账户用于给家人交城乡居民医保的个人缴费
病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药
📌 病情稳定后社区医院一次能开 12 周药, 少跑腿
病情稳定、吃的药也没换的人，在社区卫生服务中心一次能开够 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里，住基层医院的报销比例通常还比上一级医院高十个百分点左右。
收益与来源
不用每月往返大医院排队开药。在同一个参保地（也叫统筹地区）里，住基层医院的报销比例原则上比上一级医院高约 10 个百分点
在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费
📌 签约家庭医生前问清哪些进医保
签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候，先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。
收益与来源
基本服务包按规定由医保付。个性化服务包的钱全部自己出，这种包还要向县级卫生健康部门备案
别再拿三级医院当开药点，稳定期的慢病回基层
📌 稳定期开药回基层, 报销比例高、不用抢号
三级医院以后主要管急危重症和疑难病。常见病复诊、病情稳定的慢病普通门诊，会被一点点减掉。同一批专家的普通门诊，改到社区去开。还把大医院当开药点，以后会越来越挂不上号。
收益与来源
三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。这类普通门诊的号会按情况一点点收掉。上级医院会把专家团队的普通门诊延伸到基层，同一批专家的普通门诊会开到社区去
别为了试偏方、保健品停掉正规治疗
📌 偏方和保健品的钱省下来, 别拿正规治疗换
停药的坏处是确定的，偏方和保健品的好处是不确定的。这等于拿确定的损失去换不确定的好处。想试补充剂就先告诉主治医生。有些补充剂会影响抗凝药、抗排异药在血里的浓度。
收益与来源
停药的害处是确定的，偏方的好处是不确定的。常见的无效品类，这本书第 6 节列了一批