残疾之后怎么活 · 第 21 条 / 共 21 条
脊髓损伤后尿不出来的，排尿方式和医生一起定，别长期插着尿管不管，终身定期查肾和膀胱
脊髓损伤后尿不出来的排尿方式和医生一起定别长
成本
自己定时导尿，一天要做四到六次，每次几分钟，导尿管要一直买。复查每一到两年一次，要挂泌尿科或者康复科。难在天天做、几十年不能断。
说人话
脊髓损伤后尿不出来，就要靠导尿这类办法排空膀胱。英国跟了七十年的数据里，一成多的死因在泌尿生殖系统。长期插着尿管的人，出并发症的比例比定时自己导尿的高约一倍。不管用哪种办法，肾和膀胱都要终身定期查。
收益, 带数字和出处
英国两家脊髓损伤中心查了 5483 名外伤性脊髓损伤患者。他们在 1943 到 2010 年受伤，都熬过了伤后第一年，随访到 2014 年底。共 2322 人死亡，其中 2170 人有可靠死因。死因前几位是呼吸系统 29.3%、循环系统 26.7%、肿瘤 13.9%、泌尿生殖系统 11.5%。扣掉年龄差别后，泌尿生殖系统的死亡率比普通人群高，这些年在下降，但仍偏高。另一项美国研究翻看了 316 名外伤性脊髓损伤患者的病历，伤后平均随访 18.3 年，按排尿方式分组。出过并发症的人，长期经尿道留置尿管组 53.5%，清洁间歇导尿组 27.2%，自主排尿组 32.4%，耻骨上造瘘组 44.4%。并发症包括感染、结石、尿道损伤和影像异常。这只是翻病历对比，没有随机分组。欧洲泌尿外科学会 2026 版指南写明，经尿道留置尿管并发症多、尿路感染风险高，能避免就避免。耻骨上造瘘也一样，只是程度轻一些。指南还写明，长期随访要终身做，用来查上尿路损害和肾衰竭的风险。复查间隔多数情况下不超过一到两年。高风险的人大约每半年做一次 B 超，每年做体检和尿液化验。指南第 3.4.2.e 节写明，间歇导尿和留置尿管都是排不空膀胱的人的标准做法，建议医生和本人共同决定。在脊髓损伤的人里，间歇导尿的生活质量评分比留置尿管差，一年尿路感染超过 4 次的尤其如此。一项观察研究里，用间歇导尿的人 12 个月内有 42.1% 停用，主要原因是不方便、漏尿和感染增多。指南写明硅胶导尿管更好，因为不容易结垢，神经系统疾病的病人里乳胶过敏又多。第 3.5.1 节列了这类病人尿路感染最常见的信号：发烧、新出现或加重的漏尿、痉挛加重、乏力、尿浑浊气味变重、肾区或膀胱疼痛，以及自主神经反射异常
备注
争议：同一份指南把间歇导尿和留置尿管都列为标准做法，要求医生和本人一起定。在脊髓损伤的人里，间歇导尿的生活质量评分反而更差，一年尿路感染超过 4 次的尤其明显。用间歇导尿的人，一年内四成多停用了。所以手不方便、家里没人帮的，留置尿管可以是合理选择，这是作者从上面几点推出来的。用留置尿管的，指南建议用硅胶管。别自己拍板，也别插上就几年不复查。新出现漏尿、尿浑浊发臭、痉挛加重、发烧，可能是尿路感染，要去看。膀胱憋得太满会诱发自主神经反射异常，见本节第 1 条（突然剧烈头痛）。国内的神经源性膀胱指南原文没取到，没引。受益人是你自己。