查出糖尿病前期血糖偏高还没到糖尿病就靠少吃减

收益, 带数字和出处

大庆研究是在黑龙江大庆做的随机分组试验，按诊所分组。577 名糖耐量受损（糖尿病前期的一种）的成年人分进对照组，或者三种干预组：只管饮食、只加运动、两样都做。干预做了 6 年。6 年里得糖尿病的累计比例，对照组是 67.7%。饮食组 43.8%，运动组 41.1%，饮食加运动组 46.0%。扣掉体重指数和空腹血糖的差别后，三组得糖尿病的风险分别低约 31%、46%、42%。偏瘦和超重的人（体重指数以 25 为界）降幅差不多。跟到 23 年，干预组心血管死亡低约 41%（HR 0.59，95% CI 0.36–0.96，可信范围）。总死亡低约 29%（HR 0.71，0.51–0.99）。得糖尿病的低约 45%（HR 0.55，0.40–0.76）。跟到 30 年，干预组得糖尿病的时间往后推了 3.96 年（按中位数算）。心血管事件低约 26%（HR 0.74，0.59–0.92）。眼底、肾、神经的严重小血管并发症低约 35%（HR 0.65，0.45–0.95）。心血管死亡低约 33%（HR 0.67，0.48–0.94）。总死亡低约 26%（HR 0.74，0.61–0.89）。平均多活 1.44 年（0.20–2.68）。美国 DPP 试验把 3234 名血糖偏高的人随机分组。生活方式组的目标是体重至少减 7%，每周活动至少 150 分钟。平均跟了 2.8 年，生活方式组得糖尿病的风险比安慰剂组低 58%（95% CI 48%–66%）。吃二甲双胍的组低 31%（17%–43%），比改生活方式差。跟到平均 15 年，生活方式组仍低 27%（HR 0.73，0.65–0.83），但差距逐年缩小。跟到中位 21 年，生活方式组的总死亡率和安慰剂组没有差别（HR 1.02，0.81–1.28）。心血管死亡也没有差别（HR 1.18，0.77–1.81）。芬兰 DPS 试验随机分了 522 名超重的糖耐量受损者。4 年累计得糖尿病的，干预组 11%，对照组 23%。试验期间风险低 58%。停掉一对一辅导后接着跟，到中位 7 年时仍低 43%。平均跟到 10.6 年，总死亡没有明显差别（HR 0.57，0.21–1.58）。心血管病也没有（HR 1.04，0.72–1.51）。健康中国行动给的界线是：空腹血糖 6.1 到 7.0 mmol/L（不含 7.0）就算糖尿病前期。喝糖水后 2 小时血糖 7.8 到 11.1 mmol/L（不含 11.1）也算。它建议超重或肥胖的人把体重指数降到或接近 24，或者体重至少减 7%。每天饮食总热量至少少 400 到 500 千卡，中等强度活动每周至少 150 分钟。每半年查一次空腹血糖或餐后 2 小时血糖。

备注

争议。三项试验都看到得糖尿病的人少了、得的时间晚了。但能不能少死，只有大庆试验看到了。大庆只有 577 人，作者自己也说人数少，因为试验本来是为看糖尿病设计的。美国 DPP 试验结束后，每个人都被请去上了改过的生活方式课，安慰剂组也不例外。芬兰试验的作者写明，人数可能不够，看不出小的差别。所以推迟糖尿病是确定的，延寿还没有定论。美国和芬兰试验里的人平均体重指数在 30 以上。大庆的人平均只有 25.7。试验只劝体重指数超过 25 的人减重，体重也没减多少。作者认为主要靠改吃法和多动。所以不胖的人也照样要改吃法、多动。先停掉甜饮料，见本节第 7 条（不喝含糖饮料）。运动量够不够，对照本节第 11 条（每天走到 7000–8000 步）。体重减到哪儿，对照本节第 32 条（把 BMI 控制在 20–25）。怎么查出来，见第 1 节第 8 条（查一次空腹血糖）。二甲双胍也能少得糖尿病，但效果不如改生活方式，要不要吃由医生定。收益量级按大庆总死亡率低约 26% 定为大，但美国和芬兰的试验没有重复出来。本条受益人主要是你自己。

原始出处

1. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. https://doi.org/10.2337/dc21-1046
7. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8